СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, как субъект персональных данных, или законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного гражданина, подтверждаю свое согласие на обработку моих (представляемого) персональных данных Исполнителем в соответствии с требованиями Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2016 г. "
О защите персональных данных", включающих:
- ФИО;
- пол;
- дата рождения;
- гражданство;
- данные документа;
- место жительства;
- место регистрации;
- дата регистрации;
- анамнез;
- диагноз;
- сведения об организации;
- вид оказанной медпомощи;
- условия оказания медпомощи;
- сроки оказания медпомощи;
- объем оказанной медпомощи;
- результат обращения за медпомощью;
- сведения об оказанных медуслугах;
- примененные стандарты медпомощи;
- сведения о медицинском работнике или медицинских работниках;
- контактный телефон, адрес электронной почты.
Вы предоставляете оператору (организации, предоставляющей медицинские услуги) право обрабатывать ваши персональные данные в целях оказания медицинских услуг и выполнения договора об оказании платных медицинских услуг. Медицинский персонал оператора имеет доступ к вашим персональным данным, включая информацию, составляющую врачебную тайну, а также другие персональные данные, необходимые для предоставления медицинских услуг. Оператор имеет право осуществлять различные операции (операции) с вашими персональными данными, включая сбор, запись, хранение, использование, передачу и другие, как с использованием средств автоматизации, так и без них. Оператор также может передавать ваши персональные данные медицинским и другим организациям, органам власти в соответствии с законодательством Российской Федерации. Срок хранения ваших персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов, установленному законодательством Российской Федерации. Ваше согласие на обработку персональных данных действует бессрочно, но вы имеете право отозвать его, предоставив письменное заявление оператору. Оператор должен прекратить обработку ваших данных в разумные сроки, за исключением случаев, связанных с передачей первичных медицинских документов на хранение в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Субъект персональных данных (Законный представитель): __________
Информационное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информационное добровольное согласие для получения первичной медико-санитарной помощи
Я, как Заказчик, или в случае, если Заказчиком является несовершеннолетний или недееспособный гражданин, как его законный представитель, выражаю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, перечисленные в Перечне определенных видов медицинских вмешательств, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Мне были разъяснены цели, методы и риски медицинских вмешательств, а также возможные результаты. Я осведомлен(а) о праве отказаться от некоторых видов медицинских вмешательств, за исключением случаев, предусмотренных законодательством. Я также согласен(а) на передачу информации о моем здоровье лицам, указанным в документах. Я подтверждаю, что предоставил в Договоре мои персональные данные (Ф.И.О., место жительства, паспортные данные, номер телефона и адрес электронной почты) являются достоверными и без ошибок. Кроме того, я ознакомлен(а) с "
Правилами подготовки пациента к лабораторным исследованиям" и обязуюсь их соблюдать, а также с "
Перечнем услуг и ценами на лабораторные исследования" и даю согласие на оказание медицинских услуг в соответствии с этим Перечнем. Я понимаю, что несоблюдение рекомендаций Исполнителя может негативно повлиять на мою медицинскую услугу и мое здоровье.
Медицинский работник: __________
Заказчик (Законный представитель): ______
